肺癌八字实例 肺癌八字显示

无声的肺癌最可怕，辨别肺癌9大症状，补镁可降17％肺癌风险

肺癌就是一种令人害怕的癌症，它的发病率和死亡率增长都比较快，对人群的健康和生命威胁非常大，是一种恶性肿瘤。近些年来，许多国家都有报道，肺癌的发病率和死亡率都明显增高，而且男性肺癌的发病率比女性要高。

一、肺癌可能出现哪些症状？

肺癌的早期症状及前兆并不明显，当症状出现时，癌症可能已发展至中后期，甚至已是末期症状。

由于肺癌症状并没有特异性，其他疾病也可能出现类似的症状，除了高危险群应定期检查，一旦生活中出现任何不适情况，都应立即就医。肺癌常见症状包括：

持续性咳嗽、咳血胸闷或胸痛呼吸发喘或困难声音嘶哑吞咽困难颈部淋巴结肿大极度疲倦体重下降食欲不振

二、关于肺癌，你应该知道的3件事

1、提高肺癌存活率的关键

「早期发现、正确治疗」是提高肺癌存活率的八字箴言！为何会这么说？如果肺癌的病灶在一公分时就被发现，并进行手术切除，五年存活率可高达85%-90%。

以世界平均来看，肺癌的五年存活率约为15%，其实算是偏低的数字，当病患出现不适才就医诊断时，癌细胞大多已经转移，且错失黄金治疗时机，可以说肺癌是死亡率相当高的疾病。

2、很多人不抽烟也很少下厨，为什么却得了肺癌？

肺癌有很多种，不一定每一种都跟抽烟有关，国人最常见的肺腺癌，就跟吸烟没有明显的关系，尤其是女性患者，约有九成不抽烟。

而且癌症的成因错综复杂，并非单一因素造成，如基因、免疫力、是否暴露在有毒及污染的环境，都会影响罹癌风险，所以肺癌不是只有吞云吐雾的老烟枪才会得，不吸烟、不接触厨房油烟的人还是有可能会得。

3、为什么有些肺癌病人可以活超过5年，有人只能活一年？

肺癌的病情发展、病人存活时间可能跟3个因素有关︰

■细胞型态︰小细胞癌生长速度快、早期就扩散，存活时间较短；非小细胞癌（包含肺腺癌）相较之下恶化得慢，有可能活得较久。

■期别︰早期肺癌局限在肺部，可借手术摘除，较有可能根治；晚期肺癌因已扩散，相对存活率低。

但现在治疗方式及药物愈来愈多，晚期肺癌病人的存活时间已比过去长，估计整体肺癌的5年存活率可以很快跨过三成。

■体能︰病人的体能好，才有机会撑过疗程，看到治疗成果。

三、补镁降17％肺癌风险

2019年7月登载在期刊《国际维生素与营养研究杂志》中的一项研究，针对先前5项研究、合计超过58万人的资料进行分析，发现摄取镁较多的族群，比起较少的组别，肺癌的风险大约降低了12％。

另外，若是根据镁的摄取量来分析，则每日摄取300mg的组别表现最佳，肺癌风险约能降低17％。研究小组指出，补镁可能对身体的细胞增殖、发炎等问题带来正面的影响，并有助于维持肺部功能，可能因此有助于降低肺癌风险。

美国食品营养局建议，成年男性每天可摄取420mg，女性320mg的镁；日本国立研究开发法人医药基盘健康营养研究所则建议，成年男性每天可摄取340～370mg，女性270～290mg的镁，但在70岁以后，男性建议320mg，女性270mg就足够。

而想要透过食物来摄取镁，横田邦信建议可以吃菠菜等深绿色蔬菜，或是香蕉等常见食材，每100g菠菜就含有40mg的镁，一根香蕉也有32mg镁，透过食物就可能补充足够的镁。

无声的肺癌最可怕，辨别肺癌9大症状，补镁可降17％肺癌风险

肺癌就是一种令人害怕的癌症，它的发病率和死亡率增长都比较快，对人群的健康和生命威胁非常大，是一种恶性肿瘤。近些年来，许多国家都有报道，肺癌的发病率和死亡率都明显增高，而且男性肺癌的发病率比女性要高。

一、肺癌可能出现哪些症状？

肺癌的早期症状及前兆并不明显，当症状出现时，癌症可能已发展至中后期，甚至已是末期症状。

由于肺癌症状并没有特异性，其他疾病也可能出现类似的症状，除了高危险群应定期检查，一旦生活中出现任何不适情况，都应立即就医。肺癌常见症状包括：

持续性咳嗽、咳血胸闷或胸痛呼吸发喘或困难声音嘶哑吞咽困难颈部淋巴结肿大极度疲倦体重下降食欲不振

二、关于肺癌，你应该知道的3件事

1、提高肺癌存活率的关键

「早期发现、正确治疗」是提高肺癌存活率的八字箴言！为何会这么说？如果肺癌的病灶在一公分时就被发现，并进行手术切除，五年存活率可高达85%-90%。

以世界平均来看，肺癌的五年存活率约为15%，其实算是偏低的数字，当病患出现不适才就医诊断时，癌细胞大多已经转移，且错失黄金治疗时机，可以说肺癌是死亡率相当高的疾病。

2、很多人不抽烟也很少下厨，为什么却得了肺癌？

肺癌有很多种，不一定每一种都跟抽烟有关，国人最常见的肺腺癌，就跟吸烟没有明显的关系，尤其是女性患者，约有九成不抽烟。

而且癌症的成因错综复杂，并非单一因素造成，如基因、免疫力、是否暴露在有毒及污染的环境，都会影响罹癌风险，所以肺癌不是只有吞云吐雾的老烟枪才会得，不吸烟、不接触厨房油烟的人还是有可能会得。

3、为什么有些肺癌病人可以活超过5年，有人只能活一年？

肺癌的病情发展、病人存活时间可能跟3个因素有关︰

■细胞型态︰小细胞癌生长速度快、早期就扩散，存活时间较短；非小细胞癌（包含肺腺癌）相较之下恶化得慢，有可能活得较久。

■期别︰早期肺癌局限在肺部，可借手术摘除，较有可能根治；晚期肺癌因已扩散，相对存活率低。

但现在治疗方式及药物愈来愈多，晚期肺癌病人的存活时间已比过去长，估计整体肺癌的5年存活率可以很快跨过三成。

■体能︰病人的体能好，才有机会撑过疗程，看到治疗成果。

三、补镁降17％肺癌风险

2019年7月登载在期刊《国际维生素与营养研究杂志》中的一项研究，针对先前5项研究、合计超过58万人的资料进行分析，发现摄取镁较多的族群，比起较少的组别，肺癌的风险大约降低了12％。

另外，若是根据镁的摄取量来分析，则每日摄取300mg的组别表现最佳，肺癌风险约能降低17％。研究小组指出，补镁可能对身体的细胞增殖、发炎等问题带来正面的影响，并有助于维持肺部功能，可能因此有助于降低肺癌风险。

美国食品营养局建议，成年男性每天可摄取420mg，女性320mg的镁；日本国立研究开发法人医药基盘健康营养研究所则建议，成年男性每天可摄取340～370mg，女性270～290mg的镁，但在70岁以后，男性建议320mg，女性270mg就足够。

而想要透过食物来摄取镁，横田邦信建议可以吃菠菜等深绿色蔬菜，或是香蕉等常见食材，每100g菠菜就含有40mg的镁，一根香蕉也有32mg镁，透过食物就可能补充足够的镁。

辟谣：肺癌病人能活多久，要看老天的意思？

很多人有疑问：为什么有的肺癌病人，肿瘤还不到2厘米就会发生转移，失去手术机会？而有的肿瘤长到7-8厘米以上还不转移，能够成功切除，这里面有什么机理呢？如果摸清这个规律，能不能把肺癌的诊治水平抬高一些？

我们先看两个病例，对比并思考一下

病例1，他9厘米的大肺癌，没有转移，成功切除

这位老爷子因为咳嗽、胸闷，第一次来医院就诊时，肿瘤就9.0cm了。这主要怪肺癌早期症状很隐蔽，经常被忽略，以至于大约70%的肺癌病人，在首次就诊时就已经是中晚期，所以肺癌的5年生存率一直很低，大约仅有8-13%，最近几年随着治疗技术的进步，5年生存率提升到了19.7%（数据来自复旦大学附属中山医院，白春学教授的研究报告）。

不过这位老爷子属于少数幸运者，肿瘤9厘米却没有发生转移，成功切除，术后做了规范化疗，目前已经1年多了没有复发。

病例2，小肺癌才1.7厘米，骨转移

这位57岁的女士就不够幸运，右侧小肺癌还不到2厘米，却已经发生腰椎骨转移，失去手术机会了……

不幸中的幸运，她的基因检查呈阳性，目前正在进行靶向治疗。

都是肺癌，为什么有些还很小就发生转移？

有人说癌症活多久全看老天爷的意思，人不能跟天斗；还有人说跟家里的祖坟风水有关，有些是旺后人的，有些是风水招煞，影响后人福运财运了……脑洞好大！

风水学咱不懂，上学时候老师也没教，咱也不敢问。但是从病理学和影像医学角度，我们还是能找到一些有价值的线索。

首先我们要了解一下，肺腺癌常见哪些形态转移？

1.癌性淋巴管炎和淋巴结转移，表现为肺门及纵隔多发肿大淋巴结、肺内网格状影等；

2.粟粒状转移或多发结节状转移，表现为双肺大小不等结节状影；

上图这位老人，就是肺内多发结节状转移，白色转移瘤像一个个冰雹或者乒乓球状，晚期了。

3.叶间胸膜转移，表现为胸膜多发结节状增厚（通常超过6个）；

4.远处转移，常见的有脑转移、肝转移、骨转移等。

哪种类型的肺腺癌容易转移呢？

总体上，肺腺癌是否容易在早期发生转移，主要跟病理特点、发生位置等有关，而跟是否存在基因突变，关系并不密切，我们举例说明：

1.靠近胸膜的实性腺癌，容易侵犯胸膜，并沿胸膜脉管系统（淋巴管为主）发生转移。

像这位女病人才39岁，右下肺不规则实性结节，穿刺病理证实为肺腺癌，才2.1厘米，却已经发生胸膜转移，并产生胸腔积液（癌性胸水），就是因为距离胸膜太近，癌细胞像靠着一条高速公路一样，兵力运输很方便，容易早期扩散。

有几个知识点可以证明上述观点：

（1）叶间胸膜转移几乎只见于肺腺癌，原发病灶均贴近胸膜，或者靠近胸膜并出现胸膜凹陷征；

（2）伴有胸腔积液的胸膜转移，平均生存期仅为13个月；而干性胸膜转移（胸膜可见多发转移结节，但无胸腔积液），平均生存期为38个月。这个生存期计算来自2011年的文献，所以不包含靶向治疗的病例，实际上从靶向治疗、免疫治疗诞生以来，这个生存期又有很大延长；

（3）靠近胸膜的实性小肺癌或者混合磨玻璃状肺癌，见到胸膜牵拉、或长距离与胸膜相贴，提示有胸膜侵犯风险。但纯磨玻璃结节状的病灶，即使与胸膜相贴，一般也不会发生侵犯。如下图：

这位病人右肺囊腔样病灶紧贴叶间胸膜，大于3cm，周围是纯磨玻璃密度，提示肿瘤高分化，癌细胞贴壁生长，手术病理证实为微浸润肺腺癌，没有侵犯胸膜，随访多年无复发。

2.肿瘤的病理成分和分化程度

从病例统计中发现，中分化腺癌更容易发生双肺粟粒状转移，就像下图这种：

3.重点强调微腺癌

肺癌呈低分化生长的有两种方式：实性生长和微型生长。I 期的微型肺腺癌5年生存率大约为79%，而非微型为93%，差异明显！

Nitadori研究发现，假如肿瘤中含有微成分超过5%，即使小于2厘米，术后复发和转移的几率也会明显增加（比值为23.8%：11.4%，大约高一倍）。而在2014年的中华肿瘤杂志上有报道，微型肺腺癌常发生隐匿性淋巴结转移。

为什么中分化腺癌容易粟粒状转移，低分化（微型）腺癌更容易复发和转移，生存期短呢？

这里面机制比较复杂，其中有一个很重要的原因，就是癌细胞的气腔内播散（STAS），最常见于微型生长的肺腺癌！

这是2015年WHO肺癌组织学分类中提出的概念，其定义是：肿瘤细胞以微、实性细胞簇、环状结构或单个细胞的方式离开原发灶，漂浮在肿瘤周围的正常肺泡内。出现STAS的肺癌具有高复发率，预后差。STAS是局部肺切除时肿瘤复发的独立影响因素，STAS阳性者更常见于实性肿瘤（文献报道实性肿瘤阳性比例约为77%），其次是表现为混合磨玻璃结节的肺腺癌（约为22%）。这类肺腺癌更容易发生淋巴转移，更容易侵犯血管。

伴有气腔内播散的小肺腺癌，通常需要扩大切除范围减少复发几率，这一点同样适用于 I 期的肺鳞癌。

上图是存在气腔内播散的肺鳞癌，箭头所指就是转移到周围肺组织内的癌细胞小分队，单兵作战力强，像狡猾的斥候一样四处建立殖民地不断繁殖癌症部队。见到这种病理成分，需要手术医生扩大切除范围，甚至配合术后化疗降低复发风险！

我们有条理地梳理一下知识点：

1.在各种病理类型的肺癌中，微腺癌（低分化）最容易发生气腔内播散，而在贴壁生长（高分化）的腺癌中少见；

2.对混合磨玻璃结节的肺癌，实性成分越大，提示发生气腔内播散的几率越高，但总体低于实性肺腺癌（因此恶性的实性肺结节更可怕一些，需要尽早处理）；

3.对肺鳞癌和神经内分泌癌，同样是低分化者更容易发生气腔内播散；

4.目前对于癌细胞的气腔内播散研究处于起步阶段，尚不够成熟，还亟待更多有价值的研究，找出癌细胞的内部规律，从而优化治疗方式。

最后，基因突变和肺腺癌有什么关系？

研究发现，中高分化肺腺癌，EGFR阳性更高一些，口服一代TKI疗效显著高于低分化者，并且更容易发生T790m突变。

低分化肺腺癌EGFR阳性率低，并且容易短时间内发生耐药，但ALK重排阳性率高，尤其是年轻的进展期肺腺癌患者。

基因突变与肺腺癌的关系，也还有很多的研究方向值得探索。

最后强调一句：早期肺癌可以治愈！低分化肺腺癌患者也同样有奇迹发生！上帝的手缝里有空隙，爱拼才会赢！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

本文涉及知识点比较零乱，如有疑问，可在留言区留言。

#清风计划##健康真探社#

本文参考文章：

1.实性肺腺癌精准影像诊断，黄勇，胸科之窗，2019.7

2.靠近肺外围的肺腺癌的一些胸膜改变征象，影领学院，2018.1

3.腺癌气腔播散的病理、影像与临床意义，黄勇，肺部影像联盟，2019.6

4.肺腺癌精准影像诊断分析，黄勇，王兆宇，肺部影像联盟，2017.1

肺癌术后靶向治疗大幅提高生存率

中国青年报·中青在线记者胡春艳

尽管在世界范围内肺癌发病率有所上升，但随着技术水平和临床研究的不断进展，肺癌的治愈率也在不断提升，肺癌患者整体生存期不断延长。

近日，“2018年天津市肺癌诊治中心学术年会暨2018年京津冀肺癌放疗高峰论坛”在津召开。大会邀请国内肺癌领域的权威专家学者，就肺癌的规范化诊疗及研究新进展进行学术交流和探讨。

由天津市肿瘤医院肺部肿瘤科王长利教授团队牵头的“EVAN”最新研究成果，让肺癌患者的术后生存期和生存质量都有较大幅度提升。

2018年，国家癌症中心公布的数据显示，肺癌位居全国恶性肿瘤发病第一位，每年新发病例约78.1万。得益于早期筛查手段的普及和医疗技术水平的发展，尤其以胸腔镜、达芬奇手术机器人为代表的微创外科不断进展，早期肺癌患者的生存率不断提升。如果能够早期发现，经过规范化诊治，肺癌患者的治愈率可达90%以上。

王长利教授团队牵头的“EVAN”研究成果，也为肺癌患者的术后诊治带来了新的进展。 目前无论是国内还是国际上的指南，对于肺癌术后临床分期为Ⅱ期和Ⅲ期患者，均推荐开展3-4个周期的以铂类为基础的辅助化疗，但经评估发现，约有70%-80%的患者难以从辅助化疗中获益。从有效性来看，这类肺癌患者经过辅助化疗，5年生存率仅提高5%左右，效果并不明显；从安全性来看，化疗4周期后，3-4级以上毒性反应的发生率可达60%以上。

怎样为肺癌术后患者开展更精准安全有效的治疗，成了当前肺癌诊治领域亟须解决的问题。“EVAN”研究有针对性地探索了厄洛替尼（特罗凯）在ⅢA期EGFR突变非小细胞肺癌患者辅助治疗中的疗效和安全性。研究结果显示，靶向药物组和化疗组之间的生存数据有明显差异。化疗组两年无病生存率仅有44%，三年无病生存率则更低，只有19.8%；而靶向药物组的两年和三年无病生存率分别达到了81%和54%，中位生存时间较传统化疗组增加了近一倍。该研究一共纳入了全国16家研究中心，是全球首个多中心随机Ⅱ期临床研究，将为术后辅助靶向治疗奠定基础。

两年来，王长利团队已开展肺部肿瘤机器人手术已达500余例，这些患者也大多是早期患者。天津市肿瘤医院肺部肿瘤科已成为华北地区肺外达芬奇手术示范教学中心。

肺癌外科技术飞速发展的同时，放射治疗技术也有着日新月异的变化。如今因心肺功能等其他原因不能耐受手术治疗或者患者不愿接受手术治疗的早期肺癌患者，如果应用立体定向放射治疗技术，采用高剂量放疗，可以取得90%以上的肿瘤局部控制率，3年生存率也可以达到80%。现代影像技术具有立体、无创、动态等特点，能够较精准地反映肺癌患者的个体化特征，尽力避免治疗无效、治疗不足或治疗过度的情况。

除了早期患者能够获益，肺癌靶向治疗研究的突飞猛进也使晚期患者得以延长生存时间，生存期可以从过去的10-12个月，延长到2-5年，甚至更长。（健康中国）