新生儿出生感染肺炎会治好吗 新生儿出生感染怎么办
婴儿感染新冠病毒途径或查明
研究人员对新生儿感染新冠病毒进行分类。
图片来源：《自然·通讯》在线
英国《自然·通讯》杂志19日发表一项医学研究称，欧洲科学家团队根据对176个报告病例的分析认为，大部分新生儿感染新冠病毒是由环境暴露引起的。这一发现同时也表明，30%的报告病例可能是从母亲那里感染的。
法国巴黎萨克雷大学医院科学家丹尼勒·德路卡及其同事，此次对已公布的新生儿（出生后30天内）新冠病毒感染病例进行了荟萃分析（即“Meta分析”，Meta意指较晚出现的更为综合的事物，不但包括数据结合，还包括结果的流行病学探索和评价，以原始研究的发现取代个体作为分析实体）。研究中的病毒感染，定义为至少一次鼻咽拭子检测呈阳性和/或在血液中检测到特异性抗体。
他们共分析了截止到2020年8月30日的176例，发现70%的病例是由环境暴露导致的。30%可能是垂直传播的结果（病毒由母亲传染给婴儿），176个病例中约9%被证实是垂直传播的结果，而且感染可能发生在分娩前或分娩期间。
此次分析中55%的婴儿后来发展为新冠肺炎患者，研究人员指出，他们的临床症状似乎与老年患者报告的症状相似，包括呼吸道症状（52%的病例）、发热（44%）、胃肠道症状（36%）和神经系统（18%）症状。
研究人员在分析出生后至少72小时发生的感染时发现，样本中母婴同室的婴儿（婴儿床放在母亲床旁），似乎有较高的新冠病毒感染率。他们认为如果母婴同室，则应提供适当的卫生措施和防护设备，以减少因环境暴露而造成的传播风险。
研究团队还指出，母乳喂养与新冠病毒感染无关联，他们认为通过母乳传播病毒的情况很罕见，但是，还需要进一步的研究来证实这一点。（记者张梦然）
来源： 科技日报
才出生几个小时就被感染！这几点要注意了……
口述：郑朝光。浙大二院儿科副主任医师，浙二儿科医疗组组长。擅长于儿内科各种疑难杂症的诊断和治疗，具有丰富的临床经验。特别擅长于儿童孤独症谱系障碍，小儿肝病，抽动障碍，多动注意力缺陷，小儿慢性咳嗽，哮喘，湿疹，新生儿喂养，新生儿黄疸，睡眠障碍，及新生儿重症监护等。
早秋十月，空气中已有萧索之意。晨雾刚刚从病房大楼外的道路上升起，外面地铁正在建造中，有点乱但很安静。行人寥寥，但见树梢摇曳，微风廋然，寂静已极。
怎么这么早我就来医院了呢？因为心里一直放心不下昨天入院的那个新生儿宝宝。
推开新生儿科的门，就可以看到一张小床。刚刚出生两天的小甜甜也很安静地躺在这张小床上，露在被子外面的是一张嫩嫩的小脸。正在无力的吸吮着奶瓶。小脸有点苍白，呼吸也显得费力。
“小宝宝吃奶怎么样了？”我问夜班的护士（新生儿医生对于宝宝的吃奶问题总是最关注的）。
“10毫升的奶分好几次也不能完成。吸吮无力。但是比起昨天还是有进步了。“喂奶的护士也显得有点焦虑。
但是听到有进步的回答，我的心里还是稍感宽慰。
详详细细地检查了宝宝们之后，我抬起头，透过窗，看到外面工地上有一株紫藤花，有微风吹过，摇摆的小花瓣显得怪可怜的。
不喜欢喝奶
才出生两天的小甜甜怎么没有和自己的妈妈在一起？而却在新生儿科呢？小甜甜出生的过程和大多数的宝宝一样，随着一声响亮的哭声划破长空，哇哇落地。出生体重4公斤。一个大胖小子。一家人都洋溢增添丁的喜悦当中。
在出生的第一天，小甜甜大部分的时间都是在睡眠中度过，也不喜欢吃奶，奶到嘴边也不会去吸吮。
无论从BD来的科普，还是各种自媒体得到的知识，都会说新生儿宝宝的睡眠时间比较多，出生前几天可能会一天多达20小时的睡眠时间。于是妈妈也并没有觉得异常。只是觉得孩子特别乖巧。但是爱睡觉的新生儿一定都是正常的吗？
妈妈眼中的“乖巧”却引起了我们新生儿医生的重重的担忧。医生眼中的乖巧的孩子应该是吃得欢，睡的香，尿的远，面色红润，哭的响，动的有劲，收放自如的模样。
小甜甜的表现用专业的说法就是属于少吃少哭少动。这种情况首先考虑的是发生了新生儿感染，于是立马安排血液检查。
吓人的化验结果
很快化验结果出来。当看到化验结果的时候，我的心跳当时是停顿了一下，也可能是发生了一次早搏。
白细胞，C反应蛋白，降钙素原三个提示感染的指标的数值已经高达正常值的数十倍。这属于重症的细菌感染。细菌已经入血，医学上称之为“新生儿败血症”。如果不马上采取措施，接着就马上发生“新生儿化脓性脑膜炎”，“新生儿感染性休克”，甚至危及生命。这样的一条龙反应。治疗立马变得刻不容缓。
抽丝剥茧，顺藤摸瓜，寻找感染源
孩子从出生到现在也不过刚刚一天的时间。这么短的时间，也没有离开过病房，那么这个感染的细菌从哪里来的呢？
回顾孩子的历程。从子宫，经过妈妈的产道，就在病房的小床。医院的操作都是严重执行无菌操作的流程。期间也没有接触到特殊的其他人。所以感染发生的途径可能有以下三种：
1、宫内发生的感染：妈妈可能有子宫内膜炎等感染性疾病，导致孩子在子宫内就发生了感染。但是回顾妈妈的病史，这个可能性被排除了。妈妈的产前检查情况，没有提示有感染性疾病的存在。
2、孩子在出生过程中被感染了：可能妈妈的存在寄生了某种细菌，平时妈妈没有发病，也没有症状，但从孩子出生经过产道的过程中导致了感染的发生。
3、还有一种可能就是出生后，在产房发生的感染。但是出生之后的操作，严格的无菌操作，细菌感染应该是无懈可击的。
医生有时候就像是福尔摩斯，我们判断问题最大的可能就是出在了上面分析的第二种情况。
血培养让细菌无处遁形
体现浙大二院综合实力的机会来了，在我们抓紧治疗的同时，细菌室的同时打来危急值电话。孩子的血培养提示有阳性菌生长。很快报告出来，细菌原形毕露，和我们之前的判断完全吻合。
无乳链球菌。一旦凶手确定，子弹马上上膛。虽然凶手非常凶悍，但是最有效的武器却是一种最古老，最便宜的药物---青霉素。这就是精准医疗。在精确定位打击下，在接着的几天内，孩子一天比一天好了起来。所以不一定严重的疾病就需要昂贵的药品。精准医疗有效避免了过度的医疗。让患儿在获益最大的同时，副作用也是最小的。
什么是无乳链球菌
无乳链球菌又称B组链球菌。这是一种革兰氏阳性菌，平常就定植在人的生殖道和胃肠道。所谓定植也就是在日常情况下基本可以做到人畜无害。
定植在妈妈生殖道的无乳链球菌，在孩子经分娩的时候非常容易造成新生儿宝宝的感染。早发型的感染往往发生在出生后12小时之内。当然也有发生在出生后6-90天后的，这个叫做迟发型感染。
新生儿一旦感染了无乳链球菌非常容易导致败血症，化脓性脑膜炎，感染性休克，甚至导致死亡。
如何预防新生儿发生无乳链球菌感染
1、发现有无乳链球菌定植的准妈妈：
美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 2019年的指南推荐所有孕妇在36-37+6周时⾏无乳链球菌的直肠筛查培养，但以下两种情况除外：已经发现这次怀孕有无乳链球菌的菌尿症和之前有分娩过无乳链球菌感染的新生儿。
2、发现容易导致新生儿感染无乳链球菌的高危因素：
● 产时发热≥38℃
● 在妊娠37周前分娩
● 胎膜破裂≥18⼩时
● 以前分娩过GBS病婴⼉
● 此次孕期存在GBS菌尿症
如果有上述的情况存在，那么就是给准备进行分娩的准妈妈进行抗生素的预防治疗。剖宫产的孩子发生感染的几率很低，不一定需要进行预防使用抗生素。但是如果有子宫内膜感染的也是需要及时使用抗生素治疗，这倒不是预防了，也是针对准妈妈进行治疗
产前检查提示无乳链球菌定植是否一定要剖宫产
既然剖宫产的孩子发生母婴无乳链球菌交叉感染的几率较低，那么都采用剖宫产得了？不是这样的。毕竟剖宫产是不得已而为之的手术，对于妈妈和孩子都是不利的。是否需要剖宫产需要严格按照产科医生的标准进行。
经过两周的住院治疗，小甜甜终于可以出院了。在出院的那天，艳阳漫天，桂香满园，小甜甜偎依在他妈妈的怀里，样子舒服而且可爱。14天对于生命的历程只是短暂的一瞬，但是小甜甜这经过的14天，确实是惊心动魄的。相信在他父母的照料下，小甜甜一定会健康快乐地成长。
小甜甜出院了，但是新生儿科医生还要继续坚守阵地，继续运用精准医疗的手段，给每个孩子带来最精准，最安全，最有效的治疗。
目前在浙二儿科，不但在新生儿学科方面，在小儿神经，小儿肝病等学科内容方面也大量使用了精准医疗技术。比如基因组测序确定癫痫的致病基因，选用特定药物。运用宏基因技术，确定肝病感染患儿的感染病原等等。
（原标题《才出生几个小时就被感染！这几点要注意了…》。编辑董小易）
「科普」一文读懂“B链感染那些事”
一文读懂
“B链感染那些事”
病例回顾
一位双胎妊娠孕妇在孕31周时发生胎膜早破，顺产两名早产儿，两个宝宝生下来体重都只有3斤左右，出现明显的气促、呻吟样呼吸和三凹征，收入广东省妇幼保健院新生儿科治疗。
两天后，从两名宝宝的血液中都培养出了B群链球菌，感染指标明显升高，最终被确诊为败血症以及新生儿肺透明膜病，同时伴发了早产儿常见的多种并发症。
经过40多天的住院治疗，两名宝宝最终好转出院。
“B链”是临床医生对于“B族链球菌”的简称，很多孕妈都不陌生。在孕晚期35～37周产检时，医生会对孕妈进行“B链”筛查。在住院分娩时，产科医生会非常关注“B链”筛查结果，因为它决定是否需要使用抗生素来预防新生儿感染。
今天，我们详细梳理了和“B链”相关的知识。
1.什么是B链？
“B链”全名“B族链球菌”，英文缩写“GBS”，也叫“无乳链球菌”，是一种兼性厌氧的革兰阳性球菌，它可以间断性、一过性或持续性定植于消化道和生殖道。
如果孕妈有GBS定植而未加以干预，那么50%的可能性会垂直传播给宝宝，大概有1%～2%的宝宝会发展为新生儿GBS早发型感染。
2.GBS感染有什么表现和不良结局？
新生儿GBS感染：新生儿GBS早发型感染，一般发生在出生后7天内，常见有肺炎、败血症或者脑膜炎等，严重者会出现死亡。母体-直肠GBS菌落计数高、GBS菌尿及既往有新生儿GBS早发感染史的孕产妇，其新生儿发生GBS早发感染的风险更高。
孕产妇GBS感染：部分孕妈没有症状，仅仅在产检B链筛查时发现；部分孕妈会出现胎膜早破、羊膜腔感染、尿频尿急尿痛、血尿、早产、产后子宫内膜炎等症状和疾患，特别是早产风险明显增加。
3.GBS感染怎么治疗？
新生儿宝宝出现菌血症、败血症或新生儿肺炎，怀疑存在GBS感染时，主要治疗原则是应用抗生素，氨苄青霉素和氨基糖苷类抗生素都具有抗GBS活性，但是后者有耳毒性和肾毒性，所以临床根据病情主要应用氨苄西林（或青霉素）或头孢类抗生素作为一线抗菌药物。
4.如何预防GBS感染？
GBS感染对于新生儿的危害性很大，临床处理重在预防！因为很多孕妈感染GBS自身并无任何症状，如不检查，完全不知道自己存在GBS感染或定植，所以建议孕妈在怀孕35～37周产检时，做“B链”筛查。如果筛查5周内未分娩，需重复GBS筛查。
“B链”筛查标本的采集非常简单，一般会在下1/3及直肠内取样，然后送至检验科微生物室培养。如果筛查结果阳性，那么出现胎膜早破或孕妈出现见红、有宫缩产程发动时，就要预防性使用抗生素。首选方案是静滴青霉素，覆盖整个产程直至宝宝出生，经过上述干预，宝宝出生后罹患早发型GBS感染的风险会明显降低。供稿：广东省妇幼保健院 麦荣嘉 罗娅莎 穆小萍
出生3星期的婴儿新冠危重被治愈——感染全年龄层 儿童也有危险
不久前，一名只有3个星期大的男婴也感染了新冠（COVID-19），病势凶险。不过，多亏医生及时判断他可能是新冠肺炎，果断地把孩子转到儿科重症监护病房（PICU）。7天后确诊，9天后康复，一个振奋人心的例子。
这是不久前发生在美国德州大学休斯顿医学中心的事。医生把这个成功病例发表在最新一期的《新英格兰医学杂志》(NEJM)，题为：新冠感染者迟发型新生儿败血症。高度疑似？果断处理！
这个三周大的宝宝其实是个36周的早产儿。家人发现他鼻塞、呼吸急促、不肯吃奶，就抱他去社区医院，医院按照细菌感染引起的新生儿败血症来治疗，用了两天抗生素，但是细菌化验为阴性，于是回家了。但孩子还是没有好转，再次看急诊时，体温低，心率快，血氧饱和度低，肺部透视显示模糊影及右肺上叶实变。这是肺炎的征兆，医生马上把他转诊到儿童医院。
医生们高度怀疑孩子感染了新冠病毒，但当时美国尚在疫情爆发初期，检测试剂盒并不普及，要获得鼻腔拭子取样检测的结果，得等一星期。
A:刚入院时的孩子胸片：上双肺模糊影，右上肺叶实变；B：插管通气后胸片：双侧肺浸润，右肺上叶部分塌陷；C：入院后第二天右肺发生气胸。病情紧急，医生不再等待，立刻采取了新冠的护理方式，包括把孩子转到负压儿童重症监护病房（PICU）、进行插管通气、胸腔引流解决气胸，同时补液、升血压、给予5天的氯喹和阿奇霉素药物治疗。
一般而言，儿科重症监护的看护程序是先进行无创通气，但考虑到小婴儿症状严重，医生还是果断选择了有创的机械通气。
同时，医护人员自己也赶紧采取了严密的防护措施。住进PICU后两天，孩子的血压正常了。五天后，孩子终于脱离插管，在第9天康复出院，不再需要吸氧。
孩子入院第七天时，核酸检测结果终于出来了——新冠病毒（SARS-CoV-2 ）阳性。果然，医生此前的决策是正确的。幸亏他们没有等到结果出来，就坚持以新冠方案来治疗。
值得注意的是，病毒检测还显示这个宝宝也同时感染了一种会引起普通感冒的“鼻病毒”（rhonovirus），这也是引起新生儿肺炎的一大原因。也有专业人士评论：孩子肺炎究竟是新冠感染还是鼻病毒感染引起的？多重感染该如何判断？这值得医生们思考和探讨。
儿童得新冠的多吗？
关于新冠肺炎，民间流行一种说法：得病的都是中老年人，少年儿童不易感染，感染后也都是轻症。然而，世界各国的临床医生很快来辟谣了：少年儿童感染新冠也不少！并且也会发生危重病情，尤其是低龄儿童。
一个感染冠状病毒的婴儿在武汉儿童医院接受了治疗。 图片来源：CHINA DAILY/REUTERS3月61日，《儿科》(Pediatrics)杂志网络版发布了由中国医生发起的针对2000多名2-13岁因新冠感染患病儿童的调查结果，患儿平均年龄7岁，其中约34%为实验室检测确诊，其余为疑似病例。
其中，约一半的儿童有轻微症状；约4%的人没有任何症状；约39%的患者病情中等，发生肺炎等肺部症状，但没有明显的呼吸困难；也有近6%发展为重症，并有一名14岁的确诊男孩死亡。调查报告说，在125名重症或危重症儿童中，有60％以上在5岁以下。其中有40例是不满12个月的婴儿。
各国婴幼儿感染新冠死亡的病例也是不断有耳闻。3月28日，美国首个婴儿新冠感染死亡病例发生在芝加哥，孩子不满一周岁。几天后，康涅狄格州又有一个出生仅六个星期的婴儿感染新冠死亡。
《印度时报》报道，4月18日，印度新德里一名只有45天大的婴儿感染新冠病毒后死亡。这是印度报告的年龄最小的死亡病例。
本文提到3星期龄的宝宝是怎么得新冠的？其实按常识也能猜到，一定是家人传染的。然而这家人真是“心大”，虽然孩子的家人中已有人发生新冠疑似症状，全家人谁也没有去做新冠病毒检测。美国老百姓这种满不在乎的态度真是为全美感染破百万做足“贡献”。
越来越多的案例正在说明，低龄幼儿不仅可能感染COVID-19，而且是易感的脆弱群体。孩子可能变成重症，但也可以成功治愈。文章第一作者Alvaro Coronado Munoz博士说，医学界对新冠的了解还需要一个过程，据目前临床上观察，儿童也会患病甚至危及生命。医护人员和家长不能放松警惕，一旦孩子发烧或呼吸困难，必须马上就医。
参考资料：
1. Late-Onset Neonatal Sepsis in a Patient with Covid-19.NEJM.April 22, 2020 DOI: 10.1056/NEJMc2010614
2. Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019 Coronavirus Disease in China. Pediatrics.2020; doi: 10.1542/peds.2020-0702