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八字针针法图解 八字针法

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内\"8\"字缝合法在腹腔镜结直肠手术中的应用(上)

作者:陈建军 钟鸣

文章来源:中华胃肠外科杂志,2018,21(3)

【接上文】

二、内\"8\"字缝合法

为了进一步提高结直肠吻合口的安全性,近年来,我们创新性地将内\"8\"字缝合法应用于腹腔镜结直肠手术。内\"8\"字缝合属于单层缝合,过去常用于皮肤缝合。研究显示,在吻合口漏、吻合口狭窄的发生率上不劣于传统单层缝合的吻合疗效,同时具备更好的止血效果。

从浆膜面看,内\"8\"字缝合针与针之间为类似间断缝合的平行缝合,可保证肠管肌层及浆膜层血供;而对黏膜面而言,内\"8\"字交叉缝合,既能较好的对合黏膜面,又能闭合黏膜下血管的出血,而这通常是吻合口出血的常见原因。

同时,由于内\"8\"字缝合法操作简便,打结次数较少,从而能明显缩短手术时间;而内\"8\"字缝合一针的缝合范围相当于间断缝合的两针,所用缝线更省,同时又无需使用吻合器,因此更节省手术耗材费用,符合当下的医疗形势。

内\"8\"字缝合肠道吻合法吻合步骤如下:缝合后壁时,

(1)距离一侧肠管切缘4 mm处垂直经黏膜面进针浆膜面出针,至对侧肠管相应点浆膜面进针黏膜面出针;

(2)斜行45度回到同侧肠管,依此前顺序沿\"黏膜-浆膜-对侧浆膜-黏膜\"的顺序进针出针,两针间距5 mm;

(3)最后在黏膜面收紧线头打结,黏膜面缝线呈\"8\"字,浆膜面显示两针缝线平行。缝合前壁时同理,依照\"浆膜-黏膜-对侧黏膜-浆膜\"的顺序进针出针,\"8\"字缝合朝向黏膜面,最后在浆膜面收紧打结,浆膜面缝线平行。见图1。

内\"8\"字肠道吻合操作时,需注意以下几点:

(1)\"8\"字缝合后打结前需适度抽紧缝线,确保\"8\"字第1针缝线抽紧,并且与第2针的缝线张力一致,以防止打结后第1针缝线松垮,肠管闭合不良。

(2)内\"8\"字缝合时,内交叉缝合与肠管纵轴角度保持大约45度。

(3)保持适当针距和边距,浆膜面显示两针间距5 mm,出针处距肠管切缘边距为4 mm,以保证吻合口血供。

(4)\"8\"字缝合朝向黏膜面,故不刻意追求肠壁内翻,但吻合完毕后,如发现有对合不满意处,可在此处浆肌层缝合加固1针。见图2。

图2:内\"8\"字缝合法肠道吻合操作点(作者自绘)2a.前壁正面观;2b.后壁正面观

2015年至今,我们共计采用内\"8\"字缝合法进行了38例肠管吻合口加固手术,24例吻合手术,包括腹腔镜右半或左半结肠切除后、肠管拖出体外完成的端侧吻合,腹腔镜乙状结肠切除后、肠管拖出体外完成的端端吻合术,以及腹腔镜直肠切除后、腹腔镜下的结直肠端端吻合术。

通过对吻合口或结肠残端加固缝合的实践,我们发现,与单层间断缝合组相比,内\"8\"字加固缝合法吻合时间更短,吻合口或结肠残端无一例发生吻合口漏、残端漏或是出血等并发症,随访肠镜检查也未发现吻合口狭窄。笔者认为,内\"8\"字缝合进行肠道吻合有以下几点优点:

(1)从浆膜面看,针与针之间为平行缝合,可保证肠管肌层及浆膜层血供。

(2)从黏膜面看,内\"8\"字缝合具有对黏膜下血管出血更好的止血效果,并能较好的对合黏膜面。

(3)内\"8\"字缝合操作简便,明显缩短缝合时间,不仅可用于肠管吻合,也可用于吻合器吻合肠管后的吻合口加固。

综上所述,内\"8\"字缝合法简单易学、操作时间短、止血效果佳、用料更省,是一种较好的肠道吻合和加固方法,值得在腹腔镜结直肠手术中推广应用。

颈椎僵硬头晕,上肢麻木,头晕呕吐,老中医“八字针”疗法

前段时间看过一位患者,见到我的第一句话就是:“医生,我这颈椎病比水泥还顽固,尝试了很多方式都不行,还能治吗?”

仔细询问得知,他从2年前开始,就一直感到肩颈酸痛、僵硬、不适。脖子处有一股强烈的僵硬感,仿佛被钉在了一块木板上,偶尔还会伴有头晕。但当时还能忍受,就没去管它。

直到前段时间,他扭头的时候,晕眩,没站稳摔倒了。到医院一查,颈椎多个椎间盘增生。在医院治疗一段时间,效果不好。他不想手术,同事介绍找到我。

诊脉:舌苔,苔白腻,色淡,脉滑濡。结合以上症,我判断他痰瘀导致的颈椎病。

于是我采用八字治疗法,外加排痰针法,先根据颈椎病变情况针刺曲骨部相应部位,再针刺排痰相关穴位打通痰瘀。

结果,患者针灸1个疗程,头晕恶心,酸痛僵硬现象大大减轻。3个疗程后,诸证息平。

有意思吧?来,我给你说说背后的道理。

八字针法,就是在“阴阳、相对、平衡、反应”这八个字的指导下,了解病痛的相应原因与治疗的方法,通过“定位”规律和“针刺“的治疗方法”,达到消退各种病痛的目的。

先从排痰针法讲起,我们常说“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。中医讲究“治病求本”,既然“脾为生痰之源”,那我们治疗时就应该先考虑“脾胃”。

因为患者经常玩手机,久坐不动,加上饮食重油重盐,伤了脾胃。脾胃运化水液的功能受损,痰湿困在脾里,阻滞经脉。上犯到清窍和颈部,气血运行不畅,就引发了颈椎病。所以我们先用排胃水针法调理脾胃。

然后再看专门针对排痰的穴位。针刺曲池穴,有调节胃肠道水饮的作用;支沟穴,按我个人理解就是沟渠的分支。如果人体“堵塞”,原本的沟渠一时无法疏通,就需要“支沟”的帮忙;天枢穴,是脾气容易郁结的地方,而气郁就会导致水饮内停,进而形成痰湿。所以扎这里呢,可以输转水液。

剩下大横穴、天枢穴、陷谷穴等,有主升降,有主运化能量,有主祛痰降浊等,综合施针就能对颈椎病有很好的治疗效果。

这就是中医治疗颈椎病的方法。

虽然我是医生,但我也是农民的孩子,小时候也穷过,病过,所以知道现在人看病不容易,稍微做个检查,大几千块钱就出去了,真正能治病的东西还没见到。所以只要是来我这的病人,我不能让他们去做那些可有可无的检查,因为我知道病根在哪,做不做检查都是一样的治法。#颈椎病##中医##脊髓性颈椎病#