手术室八卦 手术室吧
为什么手术室都很冷？“冰冷”的温度，会引起病人手术部位感染？
去过手术室的人可能都知道，手术室里面的温度有点冷！有时候加上病人做手术的要求（手术部位的暴露），麻醉的要求（接心电监护等）等，病人又需要将衣物脱掉，加上手术室温度较外面低，有时候，恨不得能在手术室穿上厚厚的毛衣......
很多人都会这么问：手术室的温度这么低，对我们真的有用吗？就不能高一点吗？手术室的低温对于我们做手术会有什么好处吗？
作为一个骨科医生，对于骨科手术室所谓的低温，黑锅告诉大家：
手术室的温度会影响手术病人体内核心体温，这可能会影响骨科手术后手术切口感染及骨科内植物周围感染的发生率。因此，我们应尽一切努力来保持手术室内最佳的温度。
下面来看详细的科普。
1、接受骨科手术的患者中，在手术室的很多原因可能会影响患者术后手术部位感染（SSIs）和术后植入物周围关节感染的发生率目前一些公认的影响因素主要有手术室层流通风系统的情况、手术室环境的污染、空气湿度及污染，以及维持感染致病菌生长的温度等。
临床上，手术室中，使用的层流通风系统能够减少外科手术区域的微生物集落形成单位（CFUs），好一点理解就是通过层流，把细菌等微生物致病菌“吹”出去，避免污染手术的区域来达到效果。
目前使用的垂直层流系统（LAF）以及一些依赖于新开发的温度控制气流系统，相比以往更能抑制手术室环境的污染，更多的手术患者得益于此！
近年来发表的研究表明：季节温度的变化与手术部位感染的发生率之间存在相关性。手术部位感染发生率在温暖的季节达到高峰，而冬季最低！这可能包含有许许多多其他的环境因素。
两个极端这让我想起了“冰与火之歌”！
对于手术室温度来说，多冷才算合理呢？总不能到零度去了吧？
目前能够查到的文献，都尚未确立手术时手术室理想的温度范围，但大部分建议：温度在24摄氏度或以下为佳。
比如说，在德国，国际标准化组织将手术室温度设定在18-24摄氏度以满足手术的需要。而在国内，貌似这个温度比较随意，因人而异，但大部分也是在这个区间范围内波动。
总体来说，目前国内外仍未发现任何关于处于低温边界的温度会对手术切口愈合、心血管循环等方面产生不利影响。
另一个与气温升高带来的引起手术部位周围感染的因素，那就是温度过高会导致手术室人员出汗蒸发速率加快，尤其是手术医生，因为他们的汗水很可能污染手术区域，需要引起重视。
所以，手术室的温度为什么要比外面低，从这一点上就可以知道为什么了！
2、手术室温度对手术部位感染的影响主要在于浅表，而对深部手术部位感染的发生率没影响！【1】这篇发表于2017年的国外文献，进行了一项纵向研究，来确定2014年在西班牙地中海沿岸的8家医院中发生手术部位感染患者的原因。
其中与手术室相关的危险因素有：真菌和细菌等微生物的污染程度、手术室的温度和湿度。
与手术室相关的危险因素包括：真菌和细菌污染程度、温度和湿度、空气净化和气压差。
与患者相关的变量包括：年龄、性别、伴随疾病、营养水平和是否输血等。
其他因素包括：抗生素预防、电动与手动刮毛、身体状况分类、干预类型、干预时间和术前住院时间。
这一项研究的病人对象除了有来自骨科的病人外，还有来自心脏外科、血管外科、普通外科、消化外科、神经外科、胸外科等多个科室的病人。
这篇文章研究的对象共有18910位患者，其中出现手术部位感染的患者有1267位，所占比例6.7%。
文章最终得出的结果：
手术部位表面的感染通常与环境因素有关，如真菌和细菌等微生物的污染以及手术室温度湿度等的变化。手术室内无污染的时候，没发生手术部位感染。
深部和器官内部感染的因素，往往与患者的特征（如年龄、性别、输血、营养、干预类型和术前住院时间）有关。
抗生素预防和电动剃须刀“术前脱毛”是两种保护因素（这与黑锅的前一篇文章内容相同）。
所以，手术室的温度过高有可能造成手术部位切口的浅表感染，但对于手术后深部及内脏的感染，这个锅温度表示不背！
3、病人选择做骨科手术的季节，也有可能影响患者术后出现手术部位感染的发生率！上面的这篇高质量研究的作者，2018年发表的这篇文章【2】，分析了760283例关节置换手术（膝关节424104例，髋关节336179例）中，季节温度对手术部位感染的影响。
结果显示：6月份出院的患者手术部位感染的风险最高，12月份出院的患者手术部位感染的风险最低。
上面这篇同一个作者的另外一篇文章，2017年发表的【3】。
描述了外科手术部位感染与季节变化的相关性。文章最终提出结论：外科手术部位感染的发病率在8月份最高，1月份最低。
而每增加2.8°C，因手术部位感染再入院的发生率会增加2.1%，而研究中温度最高的那个研究组，与手术部位感染相关的再入院率高达28.9%。
看来这个作者是跟季节“杆”上了，但给我们一个提示，那就是似乎相对低一点的温度，对于减少手术部位感染的发生率来说是有益的！
有关季节变化对手术切口感染的影响，后续的文章有可能的话，再仔细讲讲。
4、手术室里面的温度，每上升1°C都有可能增加周围的细菌数，增加感染的风险【4】。2018年的这篇观察研究，是在宝岛台湾的一家医院进行的。
在手术的时候，研究人员通过空气采样器进行手术室微生物计数，收集与手术相关的手术环境信息。
该研究的平均室内温度为19.2±0.9℃，室内平均湿度为59.1±4.4%。
最终得出结论：在手术室室温的前提下，温度每上升1°C，手术室里面的细菌菌落就增加9.4CFU/m³。（细菌菌落数增加，在某种意义上就说明病人更容易受到感染！）
5、出汗的外科医生很可能由于体温升高或温度升高而污染了外科领域【5】2000年发表的这篇相对比较“老”的文献。文章在无菌条件下，通过对比10名外科医生在出汗和不出汗时，分别进行模拟的全髋关节置换手术，并记录手术区域细菌计数。
结果：不出汗的平均形成3.3个细菌小团体（CFU），而出汗的平均形成6.9个，而培养出来的微生物都是来自于正常的皮肤细菌。
这说明一点：流汗的外科医生可能比不流汗的外科医生更容易污染外科领域。
尤其是骨科医生，特别是那些进行关节置换手术的医生，要意识到这一点，并采取措施尽量减少手术室的出汗。
从减少外科医生出汗这一点来说，手术室控制温度也是非常重要的！
总结：适当控制手术室温度及手术后病人所处环境温度，对减少患者手术部位表面感染来说是有益的，有利于降低患者出院后的再入院率！
所以，手术室里面的相对低温，不但不会造成病人的切口感染，反而有利于降低感染的发生率！
参考文献
1、Alfonso-Sanchez JL, Martinez IM, Martín-Moreno JM, Gonzalez RS, Botía F. Analyzing the risk factors influencing surgical site infections: the site of environmental factors. Can J Surg 2017;60:155e61.
2、Anthony CA, Peterson RA, Sewell DK, Polgreen LA, Simmering JE, Callaghan JJ,et al. The seasonal variability of surgical site infections in knee and hip arthroplasty. J Arthroplasty 2018;33:510e514.e1.
3、Anthony CA, Peterson RA, Polgreen LA, Sewell DK, Polgreen PM. The seasonal variability in surgical site infections and the association with warmer weather: a population-based investigation. Infect Control Hosp Epidemiol 2017;38:809e16.
4、Fu Shaw L, Chen IH, Chen CS, Wu HH, Lai LS, Chen YY, et al. Factors influencing microbial colonies in the air of operating rooms. BMC Infect Dis 2018;18:4.
5、Mills SJ, Holland DJ, Hardy AE. Operative field contamination by the sweating surgeon. Aust N Z J Surg 2000;70:837e9.
好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧！#小黑锅说科普##清风计划##夏季养生正当时##头条辟谣#